1. O Que E Cirrose Hepatica
A cirrose hepatica representa o estadio final de qualquer doenca cronica do figado, caracterizada por fibrose difusa e formacao de nodulos de regeneracao que substituem o parenquima hepatico normal. No Brasil, as principais causas sao hepatite B, hepatite C, doenca hepatica gordurosa associada ao metabolismo (MAFLD) e cirrose alcoolica.
A avaliacao da reserva funcional hepatica e essencial para orientar decisoes terapeuticas, indicar cirurgias, estratificar risco e determinar a elegibilidade para transplante hepatico.
2. Historia do Escore Child-Pugh
O escore foi originalmente desenvolvido por Child e Turcotte em 1964 para predizer a mortalidade cirurgica em pacientes cirrotiticos submetidos a cirurgia de derivacao portossistemica. Em 1973, Pugh et al. modificaram o escore, substituindo o estado nutricional pelo tempo de protrombina, resultando na versao Child-Pugh que utilizamos hoje.
"Apesar de ter mais de 50 anos, o Child-Pugh permanece como uma das ferramentas mais utilizadas em hepatologia clinica mundialmente, pela sua simplicidade e valor prognostico demonstrado."
3. Os 5 Parametros Avaliados
Cada parametro recebe pontuacao de 1 a 3, totalizando entre 5 e 15 pontos:
- Bilirrubina total: marcador de funcao sintetica e excretora do figado
- Albumina serica: marcador de funcao sintetica — reduz na cirrose avancada
- Tempo de protrombina / INR: coagulacao dependente de fatores sintetizados no figado
- Ascite: acumulo de liquido na cavidade abdominal — indica hipertensao portal e hipoalbuminemia
- Encefalopatia hepatica: disfuncao neurologica por acumulo de toxinas nao depuradas pelo figado
4. As Tres Classes e Seu Significado
A classificacao em tres classes orienta a conduta clinica:
- Child A (5–6 pts): hepatopatia compensada. Mortalidade cirurgica de 5–10%. Candidatos a resseccao hepatica de lesoes focais.
- Child B (7–9 pts): disfuncao hepatica moderada. Mortalidade cirurgica de 25–30%. Candidatos ao transplante hepatico.
- Child C (10–15 pts): hepatopatia descompensada. Mortalidade cirurgica > 80%. Prioridade para transplante; cirurgias eletivas contraindicadas.
5. Child-Pugh vs. MELD
O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease), baseado em bilirrubina, creatinina e INR, foi desenvolvido posteriormente e tornou-se o principal criterio de alocacao de orgaos em transplante hepatico na maioria dos paises. O Child-Pugh, por incluir parametros clinicos subjetivos (ascite e encefalopatia), tem maior variabilidade interobservador, mas permanece valioso no contexto clinico diario pela facilidade de aplicacao e o robusto historico de validacao.